脑梗死是脑卒中的一种，指的是由缺血导致的脑卒中，在各类脑卒中占比70%。

脑梗死具有高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率的特点，且死亡率和致残率会随着复发频率增多而不断升高，因此学会辨别脑卒中的症状，控制危险因素就尤为重要。

【资料图】

脑梗死常常病情突发，且发展十分迅速，而脑梗来临前，人们却常常忽视出现的早期症状。让我们看看64岁刘女士的病例，刘女士家住农村，经常需要干农活，在发病前一周陆续出现了咀嚼无力、干活使不上力气、头晕的情况，可当时她自己并没有当回事，也不听家人让她去医院检查的劝说，仍然坚持每天的田间劳作。

发病当天，刘女士在干农活期间突然跌倒在地，出现言语不清，且伴有右侧肢体无力，幸好家人及时发现，在短时间内将刘女士送到了当地医院急诊科。

医生对刘女士进行了专科检查，结果显示右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，双侧咽壁反射正常；左侧肢体肌力5级，肌张力正常，右侧肌张力减退，右侧肢体肌力2级；右侧Chaddock征阴性、Babinski征阳性。

头颅CT、MRI等影像学检查显示其病变区脑组织肿胀，左额岛枕叶、基底节区灰白质均受累，病变灰质呈稍高密度，白质呈低密度，左额叶深部白质、基底节轻度弥散受限，结合多项检查，科室经过会诊后诊断为脑梗死。

因为发病时间没有超过6小时的治疗黄金期，有静脉溶栓适应症，医生在征得家属同意后，给予了阿替普酶60mg的溶栓治疗。

在刘女士住院期间，继续进行对症支持治疗，通过静脉滴注丹参注射液和低分子右旋糖酐，口服肠溶阿司匹林和丹参片，降低血小板聚集和血液粘滞度、抗凝、改善脑循环，并适量使用甘露醇防治脑水肿。直至出院后，刘女士语言功能已经得到恢复，无头晕和肢体活动障碍，病情出现明显好转，未出现后遗症。

刘女士得到恢复后，仍然表示后怕，如果家人没有及时发现她摔倒，恢复状况可能没有现在好，所以出现不适症状一定要得到重视。为了警惕脑梗死出现前的早期症状，下面我们将详细科普一下脑梗死这个重要疾病。

一、 什么是脑梗？脑梗是一种什么病？

脑梗死，又称缺血性脑卒中，简单来说，就是某处脑部动脉被栓子阻塞，无法有效供应此处脑组织，从而造成了不可逆的损害，引起相应的脑功能障碍。

脑梗死主要分为两种临床类型，即脑血栓形成和脑栓塞。区分两种类型最主要是要分辨血栓是否原发于脑部。

脑栓塞的血栓并不原发于脑部，通常会来源于心源性栓塞、空气栓塞等，在血流中的栓子从其它地方进入脑部，形成堵塞引起脑功能障碍。

而脑血栓形成，又叫做动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，作为脑梗死最常见的临床类型，它的病因与脑动脉粥样硬化密切相关。脑动脉粥样硬化会导致血管腔狭窄，并易促进血栓形成。一旦血栓形成，动脉便不具备供血能力，此处的脑组织就会逐渐坏死。

脑组织如果已经完全坏死，而神经细胞并不具备再生功能，那么此区域所导致的脑功能障碍便无法得到恢复。若及时进行治疗，未损伤完全的脑组织则还有恢复的可能。因此医学上将脑梗死病灶分为两个区域：

其一称为缺血中心区，脑组织已经造成不可逆的损伤，没有修复的可能；其二称为缺血半暗带，它包括坏死区域周围，还未完全损伤的区域，具有可恢复的余地。

如果及时血流恢复，那么缺血半暗带的神经细胞会逐渐恢复。反之，若无法得到及时救治，坏死区便会不断扩大，最终导致患者预后的生活质量大大降低。

总之，及时发现患者的早期症状，并迅速送到医院就诊，是至关重要的一步。临床上将脑梗死后最有效的治疗时间称为治疗时间窗，一般时间在6小时以内，所以脑梗死开始治疗的时间越快越好。脑梗死的发生一般都伴随着先兆症状，下面我们将科普如何准确及时地判断脑梗来临前的症状。

二、 脑梗来临前的四个症状，及时观察

第一，口角歪斜，一侧肢体麻木

这些症状都属于神经系统疾病中的运动障碍。如果人体需要进行活动，而运动系神经元受到了损害或者出现了功能障碍，那么神经系统与骨骼肌的复杂连接受到破坏，最终导致控制相应部位的骨骼肌失去控制，出现偏瘫、面瘫、单瘫等肌力下降的症状。

若发现患者面部突然出现嘴歪以及明显不对称的现象，则可以推测是否是脑梗死引起的面瘫症状。

同时若发现患者平常出现行走不稳，甚至突然跌倒的情况，可以让患者将两只胳膊举起，尽量保持平行的动作，如果发现一侧明显感觉没有什么力气抬起保持平行，则必须开始警惕脑梗死的发生，要及时到医院进行诊治。

第二，言语不清

当和患者对话时，发现患者发音不是很清楚，说话也非常含糊，在表达出现明显困难的情况，通俗来讲就是说话说不利索，出现上述情况就要开始警惕脑梗死的发生。

原因可能有两种。首先，大脑控制语言功能的脑组织遭到损伤，引起语言交流方面的障碍；其次，也可能是由于神经细胞的坏死，致使控制发音的肌肉产生病变，造成运动不协调，从而表现出言语含糊不清。

第三，头晕、黑蒙、耳鸣等症状

由脑梗死引起的头晕症状又叫做中枢性眩晕，是由于脑缺血损伤了小脑或大脑皮质，患者会突然感觉头重脚轻、视物旋转和站立不稳等状况，而且常伴有恶心、呕吐、冷汗等植物神经障碍。

脑梗死引起的头晕具有突然发生、持续时间较长的特点，如果同时出现黑蒙、耳鸣等症状，则更需要警惕脑梗死的发生。

黑蒙全称为一过性黑蒙，原因是视网膜的短暂性缺血，表现为眼前一黑，出现看不见东西或者视物模糊的情况，时间一般只保持几分钟，之后就会恢复正常。有的老人本来就有老花眼，而且蹲久了突然站起来继而发生的直立性低血压，也会出现相似的情况，所以这种症状很容易被忽视掉。耳鸣同样也是因为脑部缺血损伤了前庭神经，再加上中耳供血不足，最终引发耳鸣。

第四，性格突变，精神不佳

脑梗死引起的症状不仅仅局限于躯体症状，还表现在心理、情绪上的改变。

当脑梗死导致皮质部位的缺血，如额叶、颞叶等，此区域的脑组织无法得到充足的血氧供应，控制情绪的神经核团很可能受到坏死区域的影响，出现情绪异常、认知功能障碍，出现偏执、易怒、欣快感、心烦意乱等症状。

性格的突然改变通常与额叶区域的损害有关。如果额叶区域的脑组织缺血、缺氧受到损害，会导致人出现相应的精神症状，就如人们理解的性格突变，比如变得情感淡漠，或者变得像个小孩一样。

脑梗死患者可能还会出现精神不佳和嗜睡的情况。归根到底还是脑部缺血导致的，但这种情况可能是慢性缺血的乏氧过程，严重的时候会导致病人出现记忆力障碍、思维能力下降。

如果能够准确掌握脑梗来临前会经历的这四个症状，不像刘女士那样轻易忽视自己的不舒服，而是及时扼制病情的发展，那么患者也就能够及时得到积极有效的治疗。但是仅仅只依靠医院的治疗是远远不够的，因为脑梗死复发率很高，所以脑梗死康复训练也是改善预后和提高生活质量的极其重要的一环。

三、 如何进行脑梗死的康复？

根据患者病情为患者制定适合的康复计划，既可有效改善脑梗死的预后，也可降低脑梗死的复发率。为此下文将科普三项有效的康复训练动作。

（1） Bobath握手

当患者上肢一侧出现肌力下降的情况，可嘱咐患者在康复期间进行Bobath握手训练。Bobath握手能够训练患侧手指的抓握能力、肩关节的旋转能力和肘关节的伸直能力，并促进患侧的肌力恢复。

动作要领如下：两手十指交叉握住并尽量伸直，注意由健侧手的力量带动患侧手缓慢抬起，直到手举过头顶。

（2） 桥式运动

该运动需要家属进行配合，刚开始可以帮助患者将臀部抬高，可轻度刺激患者的患侧膝关节和臀部，从而有助于患侧髋部的伸展。这项运动不仅可帮助需要长期卧床的病人增加排便的生活自理性，还可以为将来的行走训练做好准备，提高病后的生活质量。

（3） 起坐训练

关于进行此项训练，患者要保持患侧在上，健侧在下的侧卧位。动作要领：健侧的腿要去推动患侧小腿到床的边缘，接着健侧手肘发力，带动患侧手参与发力，慢慢起身，最终完成从卧位缓慢起身到坐位的过程。坐着的时候，如果难以保持，可以在后背放置枕头等物品，保持躯干直立的坐位。

此外，随着中国经济的快速发展，我国居民平均运动水平降低导致肥胖率的增高，加之饮食结构的改变和吸烟人群的增加，从而导致居民血脂、血糖或血压等风险因素的恶化。

而高血压是各类脑卒中最重要的独立危险因素；糖尿病和高脂血症也可加速脑动脉粥样硬化的进程；吸烟酗酒者可加速血管硬化，增加脑梗死发生的风险。以上都是脑梗死可干预的危险因素，应该积极主动地进行控制。

对于脑梗，刘女士的故事已经告诉我们，脑梗死带来的异常先兆容不得半点忽视，一旦出现一定要尽快就诊。同时在生活中也需要加强自我保健的意识，改变吸烟酗酒的不良生活习惯，养成健康的生活方式，积极预防脑梗死等脑血管疾病。

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